Přichází pravidelně každý měsíc a na pár dnů dítě úplně
vyřadí. Periodická horečka často zamotá hlavu nejen rodičům, ale i lékařům.
Její původce je totiž neznámý a musí se čekat, až postupně zmizí.
Zjistit důvod těchto horeček není jednoduché. Běžně horečka
doprovází onemocnění horních dýchacích cest a angíny. Když se zjistí, že dítě
má například streptokok, přistoupí se k léčbě antibiotiky, která jej
spolehlivě zabijí. Dalším původcem onemocnění je pak vir, kde antibiotika
nezaberou. Nemoc musí odejít sama, vy jen můžete hlídat horečku a čekat.
Periodická horečka může představovat problém
Horečnaté stavy, které se často opakují, představují větší
problém. Některé infekční nemoci, kdy lékař nedokáže najít původce, mohou být
spojené s autoimunitními nemocemi, jako jsou: Crohnova choroba, ulcerozní
kolitida, vaskulitidy nebo jde o onemocnění způsobené poruchou vrozené
obranyschopnosti.
K nim patří monogenní periodické horečky, což je velice
vzácné onemocnění a pak častější syndrom PFAPA. Ten provází opakované záchvaty
horečky a k tomu i záněty ústní sliznice, afty, záněty nosohltanu a
krčních mízních uzlin.
Proč tyto horečky vznikají se zatím úplně neví. Ovlivňuje je imunitní systém a také chronické záněty na krčních mandlích.
Syndrom se objevuje u batolat a předškolních dětí. Horečky trvají
asi 3-6 dnů a provází je i nějaké příznaky jako angína. Ovšem nelze prokázat
infekčního původce. K horečkám se přidává i únava, bolesti hlavy, bolesti
břicha, nevolnost, zvracení, průjem a bolesti kloubů. Horečkám nepředchází
žádné příznaky. Děti se jeví jako naprosto zdravé a nemají žádné obtíže.
Protože příznaky syndromu jsou u dětí velmi podobné, rodiče je mohou poměrně spolehlivě odlišit od klasických infekčních stavů. Chybí další projevy (rýma a kašel). Hodnoty CRP bývají zvýšené nebo vysoké. Není to ovšem důvod k nasazování antibiotik, protože ty stejně nezabírají. Často je ovšem lékaři stejně předepisují, když nemohou přijít na příčinu onemocnění.
Projevy horečky
PFAPA syndrom charakterizuje periodická vysoká horečka nad 39°C. Jak jsme již zmínili, projevuje se afty a dutině ústní u dítěte, zánětem sliznice, nosohltanu, zduřením nebo infekcí krčních uzlin. Syndrom se od běžných viróz liší hlavně několikadenní vysokou horečkou. Záchvaty tohoto onemocnění se objevuje asi jednou za měsíc. Poté nastává zase zdravé a klidné bezpříznakové období.
Nemocné děti mohou dostat jednu dávku léku s obsahem kortikoidu
– Prednison. Když pomůže do šesti hodin, je hodně pravděpodobné, že se jedná
právě o syndrom periodické horečky. Jedna dávka dítěti neublíží, ale může mu ulevit
při vyčerpání. Žádná další léčba neexistuje. Můžete jen podávat léky snižující
teplotu, jako je Paralen nebo Nurofen apod. Periodická horečka naštěstí odejde
po několika dnech stejně rychle, jako přišla.
Onemocnění není nakažlivé, protože je spojené s poruchou
přirozené obranyschopnosti. Nezpůsobují jej viry nebo bakterie.
Odstranění krčních mandlí jako řešení
Když je diagnóza PFAPA jasná a dítě trpí na horečky opravdu často s vysokými zánětlivými parametry a ani kortikoidy dostatečně nezabírají, navrhne někdy lékař odstranění krčních mandlí. Tento zásah je určitě účinný (i když někdy se horečky po čase znovu vrátí), ale ne každý rodič k němu chce přistoupit a raději vyčkává, až horečky odejdou samy.
Syndrom periodických horeček PFAPA patří mezi poměrně nové
diagnózy posledních let. Zatím není detailně popsána příčina onemocnění. Určitě
se ale vyskytovala i v minulosti. To se velmi často přistupovalo k odstranění
krčních mandlí u dětí, když se u nich často opakovaly angíny a další potíže,
které jsou s onemocněním spojené. Později se ale ukázalo, že jejich
odstranění není vždy tím nejlepším řešením, provádí se tento úkon u dětí mnohem
méně a jen, když je to opravdu nezbytné.
Pro děti, kterým se opakovaně horečnaté stavy vrací, byla
založena v Praze na Klinice dětského a dorostového lékařství všeobecné
fakultní nemocnice ambulance pro periodické horečky. Zde sledují dětské
pacienty s klasickými obtížemi, které opakující se horečku doprovází. Děti
podstupují detailní vyšetření, především kvůli odlišení vzácných typů periodických
horeček, které jsou vázané na geny.
